La réforme 100% santé, ou 0 reste à charge a eu lieu dès 2020 pour le dentaire et l’optique. Elle a été élargie à l’audioprothèse depuis le 1er janvier 2021. Qu’est-ce que la réforme 0 reste à charge ? Concrètement, en quoi consiste-t-elle ? Découvrez quelques éléments de réponses afin de comprendre précisément de quoi il s’agit. Découvrez aussi ses bénéfices concrets au quotidien, mais aussi les conséquences d’une telle réforme.
Quels sont les frais de santé dont la prise en charge va évoluer ?
On estime le coût de cette réforme du 100% santé ou 0 reste à charge, à 1 milliard d’euros. La Sécurité sociale finance les ¾ de la réforme. Les 250 millions d’euros restants seront pris en charge par les mutuelles santé. L’assurace maladie joue donc un rôle important.
Il s’agit d’une indemnisation de certains frais de santé concernant les lunettes, les prothèses auditives et le dentaire. En effet, ces frais de santé sont assez coûteux pour les patients. Or, ces soins étaient rarement couverts par l’’assurance maladie. Dans le cas où ils étaient remboursables, le taux appliqué demeurait faible et insuffisant aux yeux des assurés. Et même avec une complémentaire santé, le remboursement intégral n’est pas fréquent. Les assurés devaient s’acquitter d’un reste à charge bien souvent élevé. La réforme du 0 reste à charge a été mise en place pour ces raison financières.
L’indemnisation de ces frais de santé sera-t-elle un 0 reste à charge ?
Le 0 reste à charge, comme son nom l’indique, correspond au « montant à payer » pour un patient ayant souscrit à une mutuelle de santé. L’importance de ce principe dépend des soins concernés et surtout la mutuelle pour laquelle vous cotisez. Les évolutions tarifaires et de remboursements varient selon les natures de frais de santé.
Le dentaire
En ce qui concerne les interventions dentaires, cette réforme est entrée en vigueur en 2020 pour les bridges et les couronnes, et en 2021 pour les dentiers. L’objectif est d’offrir un remboursement total sur la quasi-moitié des prothèses dentaires, à hauteur de 46 %. Il restera 25 % de dentiers, bridges et autres couronnes sur lesquels on appliquera un plafonnement (dès le 01/04/2019). Le reste se verra librement tarifé par les praticiens. Cela implique une hausse des prix des soins traditionnels comme les caries ou le détartrage afin de compenser cet avantage évident pour les assurés.
Le 0 reste à charge en optique
À propos de l’optique, et donc des lunettes, la réforme est effective depuis le 1er janvier 2020. Vous pourrez retrouver, parmi les modèles compatibles 0 Reste à charge, au minimum 17 types de montures destinés aux adultes et 10 types adaptés aux enfants, dans 2 coloris différents à chaque fois. Elles se limiteront à un prix maximum de 30 euros pour l’assuré. Le plafond tarifaire des verres 0 Reste à charge fluctuera, quant à lui, selon les corrections de vue qu’ils prodiguent. En contrepartie, les complémentaires santé réduiront de 50 euros leur participation sur une paire de lunettes hors du cadre de la réforme. Elles atteindront ainsi 100 euros, au lieu des 150 euros.
L’audioprothèse
Pour finir, les prothèses auditives bénéficieront des changements les plus avantageux. Plus précisément, dès 2019, tout appareil rentrant dans le cadre du programme 100 % santé a apporté une indemnisation de 200 euros, et de 250 euros en 2020. Depuis 2021, le remboursement est intégral sur les aides auditives concernées par la réforme. Cependant, la prise en charge se cantonnera à 1700 euros par prothèse auditive.
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Pour aller plus loin :
- Remboursement santé et pharmacie : quelle prise en charge mutuelle ?
- Tout savoir sur la loi Madelin et ses spécificités
- Assurance santé et dermatologie : tarifs et remboursement